Con frecuencia me encuentro afirmaciones atrevidas sobre el uso de magnesio para mejorar la salud metabólica (control glucémico, perfil de lípidos, resistencia a la insulina e incluso presión arterial). Sin embargo, ¿la evidencia es tan clara como la hacen parecer los influencer?. 

No hace mucho publiqué en redes sociales un reel sobre el uso de suplementos que no funcionan, este tuvo un gran alcance y, como es de esperarse, muchas críticas sobre mis afirmaciones "atrevidas". He de admitir, no fui para nada matizado y simplemente afirmé tajantemente que no es útil la administración de magnesio para ningún objetivo, esto sin duda es con la finalidad de tener más alcance en redes sociales en formato corto, pero aquí vengo a compartirte un análisis más detallado sobre el tema. 

Un estudio reciente, Xu, L., et al (2023); analizó los efectos de la suplementación con magnesio en la mejora de la hiperglucemia, hiperlipidemia e hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2, en el estudio incluyeron 24 ensayos controlados aleatorizados (RCTs) que incluyó a 1,325 personas con diabetes tipo 2 de 11 países, se evaluaron diversos aspectos relacionados con la suplementación de magnesio, incluyendo la población, dosis, tiempo de intervención, índice de masa corporal (IMC), y duración del diagnóstico de diabetes. El estudio reportó los siguientes resultados globales:

- Reducción significativa en la glucosa en ayunas con una disminución promedio de 3.6 mg/dL (DMP: -0.20 mM, 43.5% de heterogeneidad).
- 9 estudios que incluyeron a 945 pacientes mostraron que no hubo cambios significativos en los niveles de insulina plasmática tras la suplementación con magnesio.
- 17 estudios reportaron una reducción del 0.22% en HbA1c en los pacientes que recibieron magnesio.
- 8 estudios no revelaron mejoras significativas en el HOMA-IR con la administración de magnesio.
- 10 estudios indicaron que no hubo cambios en el colesterol total.
- 15 estudios mostraron que la suplementación de magnesio no tuvo efectos significativos en los niveles de C-HDL.
- 10 estudios informaron que no hubo cambios significativos en los niveles de C-LDL.
- 14 estudios no mostraron alteraciones en los triglicéridos tras la intervención.
- 8 estudios reportaron una mejora de 7.6 mmHg en la presión arterial sistólica (PAS) y 2.7 mmHg en la presión arterial diastólica (PAD).

Hasta aquí, todo parece alimentar mi sesgo de confirmación, utilizar magnesio parece no servir para ningún parámetro sobre la salud metabólica en pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, puedo hacerlo un poco mejor, siempre que estamos haciendo un análisis global estamos considerando a toda población en este y es posible que no logremos observar con detalle si hay alguna población específica que pueda presentar beneficios en parámetros específicos; también es probable que necesitemos observar a mas detalle la dosis de magnesio utilizada para poder dar matices más concretos, por eso es importante incluir el subanálisis de estos aspectos.

Subanálisis para el control glucémico:
- Los pacientes con hipomagnesemia (< 0.74 mM o 1.8 mg/dL) o aquellos que usaron magnesio durante más de 90 días mostraron mayores reducciones en la glucosa en ayunas.
- Los pacientes con IMC <​30 kg/m² o con menos de 10 años de diagnóstico de diabetes experimentaron mayores reducciones en los niveles de insulina plasmática.
- Dosis superiores a400 mg/día o una duración mayor a 90 días mejoraron el HOMA-IR en pacientes de América, especialmente en aquellos con IMC <30 kg/m² y HbA1c elevado o con menos de 10 años de diagnóstico.
Subanálisis para el perfil lipídico:
- No se observaron efectos significativos en los niveles de colesterol total o triglicéridos en pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, dosis entre 300-399 mg/día mostraron mejores resultados en pacientes con IMC <30 kg/m² y menos de 10 años con diabetes.
Subanálisis para la presión arterial:
- La suplementación con magnesio fue más efectiva en pacientes menores de 60 años, con mejores resultados para la PAS utilizando suplementos inorgánicos en comparación con los orgánicos, aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos.

Relación dosis-efecto:
Las dosis de magnesio elemental que mostraron los mejores resultados fueron:
- Glucosa en ayunas: 171 mg/día
- Insulina: 218 mg/día
- HbA1c: 476 mg/día
- HOMA-IR: 250 mg/día
- Perfil lipídico: 300-800 mg/día
- Presión arterial: 300 mg/día

Como puedes ver, aunque la mayoría de los resultados no mostraron efectos significativos parece que existe una tendencia a mejorar cuando se administra magnesio a pacientes con diabetes tipo 2 si tienen menos de 10 años de diagnóstico y no tienen obesidad. Sin embargo, la dosis es muy variable para distintos marcadores metabólicos y presión arterial. Un punto intermedio para poder presentar beneficios para todos estos parámetros podrá ser una dosis cercana a 500 mg de magnesio elemental. Sin embargo, esto no está libre de riesgos, dosis tal altas de magnesio podrían tener efectos secundarios, como diarrea o molestias digestivas, especialmente si se toma en una forma con alta biodisponibilidad (como el citrato de magnesio). Además, es prudente consultar con un médico antes de iniciar una suplementación de magnesio a estas dosis, especialmente en personas con condiciones renales u otras comorbilidades. 

Tengo que aprovechar este momento para explicar porque es importante considerar cuando el resultado del estudio no presenta significado estadístico suficiente. Cuando nos sentimos monitoreados u observados como ocurre en la participación en estudios de intervención, como los ensayos clínicos, podemos presentar cambios el comportamiento, lo que se conoce como el efecto Hawthorne. Este fenómeno sugiere que los individuos pueden modificar sus hábitos o mejorar su adherencia a comportamientos saludables simplemente por el hecho de estar siendo observados o monitoreados. Esto podría afectar los resultados de los estudios, especialmente en parámetros relacionados con el control metabólico, como la glucosa, lípidos y presión arterial. Aunque los ensayos clínicos controlados intentan minimizar el impacto del efecto Hawthorne mediante el uso de grupos control, cegamiento y aleatorización, siempre existe la posibilidad de que parte de las mejoras observadas sean el resultado de cambios en los hábitos de los participantes. Esto subraya la importancia de considerar tanto los resultados clínicos como el contexto del estudio al interpretar los beneficios de una intervención.

Ahora, seguro estarás preguntándote "¿qué presentación de magnesio debería comprar si quiero obtener estos "beneficios"?. No te preocupes, te dejaré una descripción breve de que presentaciones podrías considerar para cumplir con la dosis de magnesio elemental.

Presentaciones de magnesio útiles:
Los diferentes tipos de magnesio pueden influir en su biodisponibilidad y efectos. Entre las formas de magnesio más utilizadas y disponibles en México, se incluyen:
1. Citrato de Magnesio: Es una forma de magnesio con buena absorción y aporta aproximadamente 16% de magnesio elemental. Por ejemplo, 500 mg de citrato de magnesio proporcionan 80 mg de magnesio elemental. Para alcanzar una dosis de 171 mg de magnesio elemental (glucosa en ayunas), se necesitarían aproximadamente 1,068 mg de citrato de magnesio. Para 218 mg de magnesio elemental (insulina), se necesitarían 1,363 mg de citrato de magnesio, y para 476 mg de magnesio elemental (HbA1c), se necesitarían 2,975 mg de citrato de magnesio.
2. Cloruro de Magnesio: Alta biodisponibilidad y contiene aproximadamente 12% de magnesio elemental. Por ejemplo, 500 mg de cloruro de magnesio proporcionan 60 mg de magnesio elemental. Para alcanzar una dosis de 171 mg de magnesio elemental (glucosa en ayunas), se necesitarían aproximadamente 1,425 mg de cloruro de magnesio. Para 218 mg de magnesio elemental (insulina), se necesitarían 1,817 mg de cloruro de magnesio, y para 476 mg de magnesio elemental (HbA1c), se necesitarían 3,967 mg de cloruro de magnesio.
3. Gluconato de Magnesio: Esta forma tiene una absorción adecuada y es tolerada por la mayoría de las personas. Se emplea principalmente para corregir deficiencias y es eficaz en personas con hipomagnesemia.
4. Óxido de Magnesio: A pesar de ser una de las formas más comunes y económicas en México, su absorción es baja en comparación con otras formas. El óxido de magnesio contiene aproximadamente 60% de magnesio elemental. Sin embargo, debido a su baja biodisponibilidad, es menos recomendable para efectos sistémicos, pero puede ser útil para aliviar el estreñimiento.
5. Magnesio Quelado (bisglicinato o malato de magnesio): Estas formas tienen una excelente absorción y son recomendadas para personas que necesitan mejorar sus niveles de magnesio sin causar molestias digestivas. Son cada vez más populares en México, aunque pueden ser más caras.

​Disponibilidad en México: 

En México, el cloruro de magnesio y el citrato de magnesio son dos de las presentaciones más comunes, disponibles tanto en farmacias como en tiendas naturistas. También se pueden encontrar presentaciones de óxido de magnesio, generalmente en tabletas, y bisglicinato de magnesio en suplementos especializados. Las dosis y formas varían, por lo que es importante considerar la biodisponibilidad y los requerimientos individuales al elegir el tipo de magnesio.

Conclusiones:

• Los beneficios del magnesio pueden no ser universales, sino más bien específicos para ciertas personas (por ejemplo, pacientes con hipomagnesemia o diabetes tipo 2 con menos de 10 años de diagnóstico).
• No es recomendable basar decisiones de suplementación en expectativas de mejoras metabólicas sin un análisis detallado y personalizado.
• Consulta médica es esencial antes de comenzar cualquier suplementación, especialmente con dosis altas de magnesio, ya que puede haber riesgos.
  

Referencias

​Xu, L., Li, X., Wang, X., & Xu, M. (2023). Effects of magnesium supplementation on improving hyperglycemia, hypercholesterolemia, and hypertension in type 2 diabetes: A pooled analysis of 24 randomized controlled trials.Frontiers in Nutrition,9, 1020327.​​

Dr. Juan Manuel Jerezano Mora

    Medicina de la Actividad Física y Deporte
    CNC | CPT - NASM
    Fundador de MuscleMind Academy e Hipertro.Fit